原創(chuàng) 深呼吸編輯部 39深呼吸

　　輔助生殖終于在全國多地被納入醫(yī)保，起費(fèi)對于不少生育困難的報(bào)銷家庭來說都是福音，但很多人還是省近感嘆，隱性成本太高了。試管嬰兒

　　近期，月日用可醫(yī)保廣東省醫(yī)療保障局發(fā)文，起費(fèi)公布將部分輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，報(bào)銷不孕不育輔助生殖技術(shù)治療的省近門診醫(yī)療費(fèi)用參照門診特定病種待遇予以保障。

　　這意味著，試管嬰兒從2024年10月1日起，月日用可醫(yī)保廣東人做包括“試管嬰兒”在內(nèi)的起費(fèi)輔助生殖技術(shù)，可以使用醫(yī)保報(bào)銷了！報(bào)銷

　　◎ 廣東省醫(yī)保局關(guān)于公布輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和支付政策的省近通知。/圖：廣東省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站

　　01

　　進(jìn)醫(yī)保后，做「試管嬰兒」能省多少錢？

　　廣東省醫(yī)療保障局公布了12項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基準(zhǔn)價(jià)，其中8項(xiàng)（黃色框的項(xiàng)目）是可以使用醫(yī)保報(bào)銷的。

　　◎ “取卵術(shù)”“胚胎培養(yǎng)”“胚胎移植”“組織、細(xì)胞活檢”“人工授精”“精子優(yōu)選處理”“取精術(shù)”“單精子注射”等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。/來源：廣東省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站 制表：39深呼吸

　　在基準(zhǔn)價(jià)的基礎(chǔ)上，廣東各地市再根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)醫(yī)療發(fā)展水平，來確定政府指導(dǎo)價(jià)。而報(bào)銷的比例，各地市也可能存在不同，根據(jù)后續(xù)政策實(shí)施細(xì)則而定。

　　不過，從基準(zhǔn)價(jià)可以看出，絕大多數(shù)項(xiàng)目的價(jià)格都下調(diào)了，有的項(xiàng)目價(jià)格甚至降幅高達(dá)近70%。

　　廣東省生殖醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心沈曉婷主任表示，以廣東省生殖醫(yī)院的測算數(shù)據(jù)為例，絕大多數(shù)的項(xiàng)目價(jià)格下降，部分項(xiàng)目價(jià)格大幅下降。人工授精術(shù)降幅約50%。試管嬰兒的移植術(shù)、胚胎培養(yǎng)等項(xiàng)目費(fèi)用平均下降15%以上，比如，胚胎培養(yǎng)-囊胚培養(yǎng)降幅超60%。

　　除了廣東，近年來全國已有多個(gè)省份，陸續(xù)將輔助生殖技術(shù)納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　據(jù)國家醫(yī)保局官方公眾號消息，截至2024年9月1日，已有北京、廣西、內(nèi)蒙古、甘肅、新疆、山東、上海、浙江、江西、青海、吉林、江蘇、河北、安徽、海南、福建、河南、陜西、西藏及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　◎ 圖：國家醫(yī)保局官方微信公眾號

　　以河南為例，9月1日起，河南的輔助生殖技術(shù)可以使用醫(yī)保報(bào)銷，全省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保首自付比例為10%，扣除先行自付部分后，統(tǒng)籌基金再分別按70%和60%支付，報(bào)銷后的個(gè)人承擔(dān)部分，可用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付，也可以用現(xiàn)金支付。

　　看例子更直觀：

　　媒體報(bào)道，河南政策落地后的首批受益者李先生夫婦，他們接受的胚胎移植手術(shù)價(jià)格是1500元，扣除自付比例10%部分的150元后，剩余的1350元可以報(bào)銷70%，也就是說，李先生夫婦僅需承擔(dān)：150元+1350*30%=555元，節(jié)省了近70%的花費(fèi)。

　　“二代試管可以為患者報(bào)銷4800到6000元；三代試管可以報(bào)銷6000到8000元。”鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)二部主任宋玉霞接受媒體采訪時(shí)說。

　　取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植，都是做試管嬰兒的必備步驟。在廣西，三甲醫(yī)院對這三項(xiàng)的收費(fèi)價(jià)格分別為每次2400元、4200元和2300元，醫(yī)保新政實(shí)施后，有一位患者僅這三項(xiàng)就能報(bào)銷6230元，只需自付2670元。

　　雖然廣東的具體報(bào)銷政策還沒有出，但是可以預(yù)見，這項(xiàng)政策必能大大降低做試管嬰兒的費(fèi)用，減輕了很多患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重燃生育的希望。

　　◎ 圖：123rf

　　據(jù)北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心統(tǒng)計(jì)，北京將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保后，中心2024年上半年門診量達(dá)到276347人次，較去年同期增長16%。此外，反映輔助生殖技術(shù)服務(wù)量指標(biāo)的取卵量，上半年達(dá)到8159個(gè)周期，較去年同期增長19%。

　　北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科2023年的門診總量，也比2022年約增加19%，周末的門診量也有所上漲。

　　02

　　即使醫(yī)保能報(bào)銷，試管嬰兒仍面臨高昂成本

　　隨著環(huán)境變化、生活壓力的增加，不良生活方式及女性生育年齡推遲等原因，中國不孕不育發(fā)病率正逐年升高。

　　2021年發(fā)布的《柳葉刀中國女性生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報(bào)告》指出，中國不孕率從2007年的12%增加到2020年的18%。另有數(shù)據(jù)顯示，中國不孕不育患者人數(shù)超過5000萬。

　　而輔助生殖技術(shù)已經(jīng)在臨床上運(yùn)用多年。其中，試管嬰兒技術(shù)又被稱為眾多不孕夫婦的“最后一道希望”，但較為高昂的費(fèi)用讓不少人望而卻步。

　　◎ 圖：全景視覺

　　據(jù)悉，做一次二代試管的費(fèi)用需要3萬元左右，而且不是說一次就能成功，很多人需要做幾次，費(fèi)用也就成幾倍地增加。

　　在廣州工作的楊妮在前年做了試管嬰兒手術(shù)，當(dāng)看到醫(yī)院的繳費(fèi)清單時(shí)，她不禁倒吸一口涼氣：胚胎移植術(shù)2800元全自付，囊胚培養(yǎng)1460元全自付，胚胎形態(tài)學(xué)評估610元全自付……

　　“手術(shù)一共花了3萬多元。在決定治療的時(shí)候，醫(yī)院就和我說明了是全自費(fèi)。”楊妮說。

　　起初，楊妮覺得花3萬元就能擁有自己的孩子，還是值得的，但沒想到第一次沒有成功，她開始了第二次、第三次、第四次......的嘗試，直到第5次，她才成功懷孕。

　　“3萬元看似不多，但一旦走上這條路，你不知道還要花多少個(gè)3萬元。”

　　◎ 圖：123rf

　　根據(jù)《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實(shí)踐指南》測算，女性在35歲及以下時(shí)，平均需要3個(gè)治療周期才能成功活產(chǎn)，單次取卵周期價(jià)格約3.3萬元-4.5萬元。這意味著，要成功活產(chǎn)一次，至少需要花費(fèi)10萬元。

　　在我國，每年約有30萬名試管嬰兒誕生，每一個(gè)試管嬰兒的背后，都是精力和金錢的巨大付出。

　　除了可預(yù)見的手術(shù)費(fèi)用，還有不少隱性成本。

　　目前全國各地針對輔助生殖的醫(yī)保報(bào)銷，主要集中在手術(shù)本身，而在手術(shù)周期，還有檢查、治療、藥物、 身體調(diào)理等費(fèi)用，這些都是需要患者獨(dú)立承擔(dān)的。

　　楊妮的第一次手術(shù)失敗后，醫(yī)生叮囑他們夫婦需要調(diào)整身體狀況，增強(qiáng)精子活力、提升卵巢功能，增加下一次的成功率，期間兩人做了不少檢查，僅精子染色體檢查一項(xiàng)就花費(fèi)2000多元，完全是自費(fèi)。

　　“有的藥品醫(yī)院并不提供，醫(yī)生建議到外面去購買。”楊妮說，光是藥品方面，也花費(fèi)了不少，各方面的支出，比單次手術(shù)的3萬元還要高。

　　此外，做試管嬰兒還要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，請假被扣工資也是成本之一。

　　◎ 做試管嬰兒手術(shù)除了昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，還存在不少隱性成本。/圖：全景視覺

　　因?yàn)橐偈苟鄠€(gè)卵泡發(fā)育成熟可供取用，楊妮經(jīng)常要去醫(yī)院打排卵針，每次至少要打7-10天，不能間斷，而且取卵手術(shù)的日期也是由醫(yī)生根據(jù)楊妮的身體排卵情況而定，不能隨便更改，所以楊妮時(shí)不時(shí)就要向單位請假。

　　楊妮說：“每隔3、4個(gè)月就要請假一輪，單位的考勤比較嚴(yán)格，審批很麻煩，還要被扣一部分工資，加上是以輔助生殖的名義請假，同事們見我沒上班，都知道我是去做試管嬰兒了。”每次一到需要請假的時(shí)候，楊妮就感覺特別焦慮。

　　根據(jù)《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》，正常懷孕的女職工產(chǎn)檢請假是不扣工資的，但是生殖手術(shù)并不在相關(guān)法規(guī)的保障范圍內(nèi)。

　　將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保無疑是一項(xiàng)惠民舉措。但是，很多做試管嬰兒的夫妻仍面臨花費(fèi)巨大、社會(huì)支持力度不足等困境。

　　03

　　這類人群不適合做試管嬰兒手術(shù)

　　試管嬰兒技術(shù)的出現(xiàn)，成為很多不孕不育家庭的最后一根“救命稻草”，也有很多女性錯(cuò)誤地認(rèn)為，有了試管受精技術(shù)，她們就可以無限期推遲生育，當(dāng)準(zhǔn)備好的時(shí)候只要付錢就可以。

　　但很多人忽略了，試管嬰兒的成功率取決于很多方面，比如培養(yǎng)胚胎的實(shí)驗(yàn)室條件、醫(yī)療人員的技術(shù)水平，更重要的是患者的身體狀況，如年齡、子宮和卵巢條件，以及自身有沒有其他疾病等。

　　◎ 不是所有人都適合做試管嬰兒手術(shù)。/圖：全景視覺

　　《2018年輔助生殖行業(yè)研究報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，適合使用輔助生殖技術(shù)的人群，占不孕不育總?cè)巳旱?0%左右，也就是說，只有1/5的人適合做試管嬰兒手術(shù)。

　　女性的年齡是一個(gè)巨大的影響因素，因?yàn)槟挲g越大，卵的質(zhì)量和數(shù)量都有所下降。25歲-35歲女性進(jìn)行試管嬰兒的成功率在30%-40%以上，有的能達(dá)到50%以上，但是過了35歲后，成功率逐漸下降，到了40歲只有20%左右。

　　另外，如果女性身體不具備孕育條件，比如內(nèi)分泌紊亂、黃體功能不全、有過流產(chǎn)史等，即使施行試管嬰兒手術(shù)成功，也可能造成流產(chǎn)。

　　如今，有許多年輕女性意識不到人工流產(chǎn)的危害，對此不以為然，有的人甚至誤以為有試管技術(shù)的保底，絕對不會(huì)得“不孕癥”，這種想法是非常危險(xiǎn)的。

　　◎ 多次流產(chǎn)會(huì)使子宮受到損害。/圖：銳景視覺

　　要知道，無論是自然流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)，當(dāng)它們反復(fù)發(fā)生時(shí)，會(huì)使子宮肌底層遭到破壞，失去原有的功能，使子宮內(nèi)膜變薄后無法修復(fù)增生，受精卵無法著床，或者著床后的胚胎在宮腔內(nèi)得不到足夠的營養(yǎng)供給，繼而發(fā)生胎停育、習(xí)慣性流產(chǎn)，最終演變?yōu)殡y孕或者不孕。

　　只有當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度大約在8mm時(shí)，才是適合懷孕的厚度，這也是適合試管嬰兒移植的厚度。如果沒有達(dá)到這個(gè)值，必須先達(dá)到理想狀態(tài)時(shí)再進(jìn)行移植，以保障試管的成功率。

　　所以，建議想要進(jìn)行試管嬰兒的女性，進(jìn)行激素六項(xiàng)檢查、子宮內(nèi)膜檢查等，在醫(yī)生的評估下，了解自身的條件是否能夠進(jìn)行試管嬰兒。

　　【TIPS】

　　要想試管嬰兒能成功，該做好哪幾件事呢？

　　（1）養(yǎng)好身體迎接治療

　　日常生活中要注意均衡飲食、適當(dāng)增加一些富含蛋白質(zhì)的食物、每日保證適量的新鮮蔬菜水果。保持適量運(yùn)動(dòng)、提前戒煙戒酒、避免接觸有害物質(zhì)。

　　（2）積極配合醫(yī)生治療

　　在試管嬰兒過程中，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和治療方案對成功率有著至關(guān)重要的影響。患者要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時(shí)服藥、打針等。同時(shí)，要保持良好的溝通和信任關(guān)系，與醫(yī)生共同為試管嬰兒的成功而努力。

　　（3）必要的檢查要做好

　　盡量進(jìn)行必要的檢查，如果有問題，可以早發(fā)現(xiàn)、早治療，更好同步試管嬰兒治療進(jìn)度。

　　男方也應(yīng)該做好相關(guān)的檢查，畢竟懷孕不是女方一個(gè)人的事情，雙方的身體狀況對于試管懷孕幾率，都會(huì)有一定的影響。

　　（4）保持良好的心態(tài)

　　長期的心理壓力會(huì)導(dǎo)致血管收縮、血流不暢等問題，影響子宮和卵巢的局部血流。因此，要保持積極樂觀的心態(tài)。可以通過聽音樂、閱讀、旅游等方式放松心情，減輕壓力。

　　同時(shí)，與伴侶、家人和朋友保持良好的溝通和支持關(guān)系，共同面對試管嬰兒的挑戰(zhàn)。

　　參考資料：

　　[1] 已有19個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)將輔助生殖納入醫(yī)保.國家醫(yī)保局. 2024-8-27

　　[2] 明確了！試管嬰兒進(jìn)醫(yī)保，你想知道的都在這里.廣東省第二人民醫(yī)院.2024-9-6

　　[3] 重磅！廣東輔助生殖進(jìn)醫(yī)保啦！絕大部分項(xiàng)目價(jià)格下降.廣東省生殖醫(yī)院. 2024-9-11

　　作者｜伍茜

　　排版｜深深

　　封面｜123rf

　　首圖｜銳景視覺

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