醫(yī)生，胚胎移植后我能坐車回家嗎？移植

　　醫(yī)生，胚胎移植后我需不需要臥床休息？后否

　　醫(yī)生，胚胎移植后我要不要請假在家休息？需臥息

　　醫(yī)生，胚胎移植后活動的床休話胚胎會不會掉出來啊？

　　醫(yī)生，胚胎移植后……

　　總之，胚胎胚胎移植后，移植患者會有各種各樣的后否問題。其實，需臥息不止中國的床休不孕患者這么擔(dān)心，國外也是胚胎，有文獻顯示在208名調(diào)查者中，移植32%的后否患者認(rèn)為胚胎移植需要完全臥床休息，且受教育程度低的需臥息更堅信這一點(1)。

　　試管嬰兒技術(shù)誕生之初，床休基于這樣的理論，即移植后臥床休息和減少活動能夠降低因重力作用將胚胎從子宮排出的幾率，進而能夠提高妊娠率，醫(yī)生都是建議胚胎移植后臥床休息的，并且臥床休息時間不等，從幾十分鐘到24小時，甚至更長時間的也有。

　　但是，隨著對試管嬰兒技術(shù)的認(rèn)識增加，在不斷努力提高妊娠率的探索中，人們逐漸發(fā)現(xiàn)臥床休息并不像當(dāng)初想象的那么重要。

　　有超聲研究證實，胚胎移植后立即下床活動并不影響宮腔內(nèi)移植物(胚胎和少量的培養(yǎng)液)的位置(2,3)。

　　有研究提示，前位子宮女性站立姿勢，在膀胱不充盈狀態(tài)下，也就是不憋尿的時候，與仰臥位相比，子宮更處于水平位置，理論上將胚胎排出宮腔的可能會更低(4)。如圖所示，第一張圖片是站立姿勢，第二張是仰臥姿勢。

　　我們來看幾個關(guān)于這個話題的幾個隨機對照試驗（RCT）的結(jié)果是怎么說的，為什么要找RCT的數(shù)據(jù)呢，可別小看它，它可比某個專家的觀點要靠譜，是目前所有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級別最高的，專家都得聽它的。

　　1993-1994年意大利的數(shù)據(jù)，胚胎移植后臥床休息24小時和休息20分鐘比較，妊娠率沒有區(qū)別，分別是24.1%和23.6%(5)。說實話，那個時候試管嬰兒的妊娠率確實不夠高啊。

　　1999-2001年約旦的數(shù)據(jù)，胚胎移植后臥床休息24小時和休息1小時比較，臨床妊娠率分別是18.2%和21.5%，胚胎種植率分別是9%和14.4%，從數(shù)據(jù)上看休息1小時的略占優(yōu)勢(6)。但和現(xiàn)在的數(shù)據(jù)相比還是差遠了。

　　2007年發(fā)表的美國的數(shù)據(jù)，82位胚胎移植后立即下床，立即排尿，然后步行離開醫(yī)院（活動組），82位胚胎移植后導(dǎo)尿，然后平移到輪椅上仰臥休息30分鐘（休息組），兩組回家后都不進行劇烈活動，也不再刻意臥床休息。兩組的臨床妊娠率和繼續(xù)妊娠率都分別是50%和46.3%，臨床妊娠指的是能看到胎心，繼續(xù)妊娠指的是大于11周的活胎(7)。

　　2011年西班牙的數(shù)據(jù)，240個均是接受供卵的患者，由同一位醫(yī)生移植（這是個經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，已經(jīng)移植過3000多次了）。其中120位移植后休息10分鐘（休息組），102位移植后立即步行離開醫(yī)院（活動組）。活動組和休息組的生化妊娠率（查血β-HCG）分別是75%和69.2%，流產(chǎn)率分別是18.3%和27.5%，活產(chǎn)率分別是56.7%和41.6%(8)。這個數(shù)據(jù)就和大家的觀念有差別了，胚胎移植后臥床休息的居然有不利的影響。

　　捷克的一個RCT值得一提，在試驗中途結(jié)束了，原因是進行過程中發(fā)現(xiàn)胚胎移植后留在醫(yī)院臥床休息過夜患者的胚胎種植率、妊娠率、活產(chǎn)率均明顯低于胚胎移植后立即下床回家的，出于倫理，中途停止(9)。

　　所以，基于現(xiàn)有的資料，可以這么說：胚胎移植后臥床休息不提高妊娠率，甚至有可能降低妊娠率；胚胎移植后立即下床回家不降低妊娠率。

　　為什么會是這樣子的呢？除了上面說的站立姿勢子宮處于水平位外，還有一個可能原因是臥床休息會增加患者焦慮、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒進而導(dǎo)致不良妊娠影響，相反，日常活動的話，這些不良精神因素影響不會增加或增加較少。

　　參考文獻（科普本來不需要羅列，方便感興趣的同學(xué)們?‍??‍?）：

　　1.HawkinsLK, RossiBV, CorreiaKF, LipskindST, HornsteinMD, MissmerSA. Perceptions among infertile couples of lifestyle behaviors and in  vitro fertilization (IVF) success. Journal of assisted reproduction and genetics. 2014;31(3):255-60.

　　2.LambersMJ, LambalkCB, SchatsR, HompesPG. Ultrasonographic evidence that bedrest after embryo transfer is useless. Gynecologic and obstetric investigation. 2009;68(2):122-6.

　　3.WoolcottR, StangerJ. Ultrasound tracking of the movement of embryo-associated air bubbles on standing after transfer. Human reproduction (Oxford,England). 1998;13(8):2107-9.

　　4.WaterstoneJ, ParsonsJ, BoltonV. Recumbent rest after embryo transfer. Lancet. 1988;2(8623):1318-9.

　　5.BottaG, GrudzinskasG. Is a prolonged bed rest following embryo transfer useful? Human reproduction (Oxford,England). 1997;12(11):2489-92.

　　6.AmarinZO, ObeidatBR. Bed rest versus free mobilisation following embryo transfer: a prospective randomised study. BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. 2004;111(11):1273-6.

　　7.PurcellKJ, SchembriM, TellesTL, FujimotoVY, CedarsMI. Bed rest after embryo transfer: a randomized controlled trial. Fertility and sterility. 2007;87(6):1322-6.

　　8.GaikwadS, GarridoN, CoboA, PellicerA, RemohiJ. Bed rest after embryo transfer negatively affects in vitro fertilization: a randomized controlled clinical trial. Fertility and sterility. 2013;100(3):729-35.

　　9.RezabekK, KoryntovaD, ZivnyJ. [Does bedrest after embryo transfer cause a worse outcome in in vitro fertilization?]. Ceska gynekologie / Ceska lekarska spolecnost J. Ev. Purkyne. 2001;66(3):175-8.