1.一、二、嬰兒三代試管，代代代選技術(shù)是試管越來(lái)越先進(jìn)、成功率越來(lái)越高嗎?嬰兒

　　當(dāng)然不是!一、二、代代代選三代試管技術(shù)不存在遞進(jìn)的試管關(guān)系，并沒(méi)有好壞的嬰兒對(duì)比，他們之間的代代代選區(qū)別，是試管針對(duì)不同類型的人群，合適哪種人群。嬰兒2.他們的代代代選區(qū)別是什么?分別適用于哪些情況?①一代試管，是試管精子和卵子通過(guò)自由結(jié)合，來(lái)實(shí)現(xiàn)受精，嬰兒適用于排卵障礙、代代代選輸卵管阻塞等問(wèn)題導(dǎo)致不孕的女性。②二代試管，也叫卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)，通過(guò)“人工挑選精子并將其注入卵子”的方式受精，適用于男方精子存在問(wèn)題或精卵無(wú)法自然結(jié)合的情況。

　　③三代試管，是通過(guò)代的方式受精形成胚胎，在體外把胚胎培養(yǎng)至囊胚階段，然后人工取出一些胚胎的遺傳物質(zhì)，進(jìn)行基因或染色體篩查，挑出健康的胚胎后，再做移植。適用于夫妻任一方染色體異常、生育過(guò)遺傳病患兒、有家族遺傳病史等有遺傳問(wèn)題的人群。

　　隨著人工干預(yù)環(huán)節(jié)的增加，一代二代三代試管的費(fèi)用也是隨著增加的。還有，三代試管要等待胚胎篩查結(jié)果，無(wú)法移植鮮胚，所以所需周期會(huì)更長(zhǎng)些。

　　3.為什么說(shuō)夫妻染色體無(wú)異常的情況下，三代并不增加懷孕幾率?

　　一二代試管培養(yǎng)的胚胎，第3天就可以移植，也可以培養(yǎng)到4-6天。

　　而三代的染色體的篩查，只能在囊胚進(jìn)行，所以胚胎都要經(jīng)歷養(yǎng)囊。畢竟實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境怎么樣也沒(méi)有溫暖的子宮好，也就是說(shuō)原本健康的胚胎會(huì)在養(yǎng)囊時(shí)折損，沒(méi)有任何一家醫(yī)院能承諾百分百的養(yǎng)囊成功。

　　4.有過(guò)胎停(或反復(fù)胎停)，要不要做三代?

　　不一定，這里有2種情況:①夫妻雙方染色體均無(wú)異常染色體因素導(dǎo)致胎停原因，是因?yàn)榕咛バ纬傻倪^(guò)程中，出現(xiàn)了染色體突變，與父母遺傳無(wú)關(guān)。②夫妻任一方染色體存在異常。

　　無(wú)論胎停原因怎么樣，都要請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生來(lái)判斷這其中的嚴(yán)重程度，再去考慮是否做三代試管。事實(shí)上，是否做三代主要取決于夫妻雙方染色體是否存在遺傳可能性、是否異常。

　　5.高齡備孕，要不要做三代試管?高齡的確是導(dǎo)致胚胎染色體異常的主要誘因之一，也是醫(yī)院判斷是否要做三代試管的指征之一,而且，這里的高齡不僅僅指的是姐妹們，還包括先生們。我曾經(jīng)也是這樣。我和先生都已經(jīng)35歲多了，要寶寶時(shí)，又曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)一次胎停流產(chǎn)，因胎兒染色體異常，在二次促排時(shí)，我們考慮過(guò)要不要做三代試管。當(dāng)時(shí)咨詢過(guò)的北醫(yī)三院，給的答復(fù)是：可以，但不建議。理由是“AMH值較低、一次促排獲卵數(shù)量少，且母體宮腔環(huán)境欠佳，夫妻染色體均正常的情況下，三代不能顯著提高妊娠成功率。”有了前面的鋪墊，這個(gè)理由就很容易看懂了。所以，高齡要不要做三代，這個(gè)還是要根據(jù)自身情況來(lái)決定。

　　常常有人在做試管嬰兒時(shí)不知道選擇一代、二代還是三代，還有人認(rèn)為在試管嬰兒中，肯定二代比一代好，三代比二代好，所以上來(lái)就選擇做三代試管嬰兒。

　　其實(shí)，這種一代、二代、三代試管嬰兒的叫法并不科學(xué)，容易造成誤解。但這樣叫，不懂醫(yī)的老百姓容易理解。做試管嬰兒不像手機(jī)，一代比一代更好，而是每一代有每一代的適應(yīng)癥。換句話說(shuō)，不同的試管嬰兒適應(yīng)不同的人群。

　　選擇一代還是二代，主要是看男方精液檢查結(jié)果，如果男方精液檢查正常或稍差，一般選擇一代授精，如果精液檢查很差，選擇二代授精。如果男方精液正常，但做一代受精率低，下次可以選擇做二代。做一代還是二代，生殖中心都有具體標(biāo)準(zhǔn)。

　　三代試管嬰兒的指征是：高齡(38歲以上)、反復(fù)流產(chǎn)、反復(fù)移植失敗、夫婦雙方有一方染色體異常、家族有單基因遺傳性疾病，以上5條中有任何一條就可以選擇做三代試管嬰兒。

　　從妊娠率來(lái)說(shuō)，一代和二代的妊娠率沒(méi)有差別，一般是40~50%，三代胚胎由于通過(guò)囊胚培養(yǎng)和基因篩查，妊娠率相對(duì)較高。按照我們的數(shù)據(jù)，移植一枚通過(guò)第三代篩查的胚胎，妊娠率可以達(dá)70%左右。

　　總之，每一代試管嬰兒都有每一代的指征，你適合做哪一代試管嬰兒，建議在進(jìn)入周期之前和你的醫(yī)生充分溝通。

　　技術(shù)上來(lái)說(shuō)，1代到2代到3代，甚至現(xiàn)在剛剛報(bào)道臨床出生嬰兒的4代試管，每一次代級(jí)的跨越都是技術(shù)的一次革新和進(jìn)步。

　　但關(guān)于哪種試管技術(shù)適和哪個(gè)患者，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合患者的需求對(duì)患者提出建議，并由患者最終決定。下面，我們對(duì)幾種試管技術(shù)進(jìn)行一下簡(jiǎn)單解說(shuō)。

　　現(xiàn)在常見的是區(qū)分受精方式的一代或者二代，檢查胚胎染色體或者胚胎遺傳疾病的三代，以及最新的卵子核置換的四代試管。

　　一代試管和二代試管是屬于一個(gè)代際，結(jié)果都是胚胎，一代是使用培養(yǎng)皿自然受精的方式，二代是使用顯微受精的方式。兩種方法都是有利有弊，需要根據(jù)患者的卵子、精子的情況進(jìn)行判斷。比如，第一次試管，先生精液常規(guī)檢查正常，醫(yī)生通常會(huì)建議做一代試管；如果先生活動(dòng)精子較少或者弱精，或者妻子年齡偏大卵子個(gè)數(shù)較少，醫(yī)生可能會(huì)建議做二代試管。一代試管（培養(yǎng)皿內(nèi)自然受精）示意圖二代試管（顯微鏡下單精子注射）示意圖

　　三代試管，是要在一代或者二代獲取胚胎的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，三代試管可以檢查胚胎的染色體是否有異常（PGT-A和PTGSR）或胚胎是否有某種特定的遺傳疾病（PGT-M），三代試管可以預(yù)知胚胎的性別。

　　PGT-A，全稱Preimplantation genetic testing for aneuploidy（非整倍性，可以預(yù)知性別）PGT-SR，全稱Preimplantation genetic testing for chromosomal structural rearrangement（染色體結(jié)構(gòu)重組）PGT-M，全稱Preimplantation genetic testing for monogenic disorder（單基因疾病）

　　PGT-A和PGT-SR是篩查胚胎染色體，檢查胚胎是否有染色體變異。這兩種篩查無(wú)法避免小孩的遺傳疾病。其中，PGT-A是篩查胚胎是23對(duì)染色體齊全，PGT-SR是篩查胚胎在23對(duì)染色體齊全的情況下是否由染色體構(gòu)造異常（染色體易位）。PGT-A和PGT-SR針對(duì)于反復(fù)流產(chǎn)（胚胎染色體異常，通常胎兒會(huì)在前9周之內(nèi)流產(chǎn)）有一定的臨床意義。

　　PGT-M是檢查某種遺傳疾病，以排除下一代帶有同樣的遺傳疾病。目前，PGT-M可以檢查的疾病有限。

　　三代試管無(wú)法單純的用好或壞區(qū)分，需要根據(jù)患者的具體情況以及患者的需求最終判斷。

　　通常來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)建議如下情況的患者選擇三代試管。1. 反復(fù)多次胎停或者流產(chǎn)、或者移植后不著床2. 年齡在35-45歲的人群3. 有特殊需求的人群4. 有特定遺傳疾病的人群

　　四代試管，是專門針對(duì)線粒體疾病患者的治療方法，是通過(guò)置換患者卵子內(nèi)的細(xì)胞核來(lái)提高患者卵子成長(zhǎng)為胎兒的能力。四代試管的嬰兒擁有3個(gè)人的DNA，其中0.1%左右來(lái)自捐贈(zèng)卵子。

　　另外，根據(jù)四代試管的特性，部分醫(yī)生認(rèn)為，可以通過(guò)使用年輕女性卵子核置換高齡女性卵子核，從而解決高齡女性試管成功率低的問(wèn)題，但由于倫理限制，目前在該技術(shù)的原產(chǎn)國(guó)（英國(guó)）及該技術(shù)的實(shí)踐國(guó)（美國(guó)，日本等），對(duì)四代試管技術(shù)的應(yīng)用都非常謹(jǐn)慎。

　　四代試管目前在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有實(shí)施。